심 판 청 구

청구인　　()

등록기준지 :

주소 :

상대방　　생,

주소 :

사건본인　　생,

주소 :

양육비 심판청구

청 구 취 지

1. 상대방은 청구인에게 사건본인의 양육비로 원 및 이에 대하여 이 사건 심판청구서 부본 송달 다음날부터 다 갚는 날까지 연 %의 비율에 의한 돈을 지급하라.

2. 심판비용은 상대방의 부담으로 한다.

3. 위 제1항은 가집행할 수 있다.

라는 심판을 구합니다.

청 구 원 인

입 증 방 법

첨 부 서 류

1. 심판청구서 부본 1통

2. 위 각 입증방법 각 1통

3. 납부서 1통

위 청구인　　(인)

　귀중