조 정 신 청 서

사건명　

신청인　()

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피신청인　()

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신 청 취 지

1. 피신청인은 신청인에게 원 및 이에 대하여 부터 신청서부본 송달일까지는 연 %의, 그 다음날부터 다 갚을 때까지는 연 %의 각 비율에 의한 돈을 지급한다.

2. 조정비용은 피신청인의 부담으로 한다.

라는 조정을 구합니다.

신 청 원 인

첨 부 서 류

1. 신청서부본 1통

2. 송달료납부서 1통

위 신청인　　(서명 또는 날인)

　귀중