불송치 결정 이의신청서

 

신 청 인

 

성명 사건관련 신분 
주민등록번호 전화번호 
주소 전자우편 

 

경찰 결정 내용

 

사건번호 
죄명 
결정내용 

 

이 의 신 청 이 유

 

 

이의신청 결과통지서 수령방법

 

☐ 서면 ☐ 전화 ☐ 팩스 ☐ 전자우편 ☐ 문자메시지

 

 

신청인 (서명 또는 날인)

귀중