진정서
1. 진정인
| 성명(상호·대표자) | 주민등록번호(법인등록번호) | |||
| 주소(주사무소 소재지) | ||||
| 직업 | 사무실 주소 | |||
| 전화 | (휴대폰) (자택) (사무실) | |||
| 이메일 | ||||
| 대리인에 의한 진정 | ☐ 법정대리인 (성명: , 연락처: ) ☐ 진정대리인 (성명: 변호사 , 연락처: ) | |||
2. 피진정인
| 성명 | 주민등록번호 | |||
| 주소 | ||||
| 직업 | 사무실 주소 | |||
| 전화 | (휴대폰) (자택) (사무실) | |||
| 이메일 | ||||
| 기타사항 | ||||
진 정 취 지
진정인은 피진정인을 혐의로 진정하오니 처벌하여 주시기 바랍니다.
피 해 사 실
진 정 이 유
증 거 자 료
☐ 진정인은 진정인의 진술 외에 제출할 증거가 없습니다.
☐ 진정인은 진정인의 진술 외에 제출할 증거가 있습니다.
☞ 제출할 증거의 세부내역은 별지를 작성하여 첨부합니다.
관련사건의 수사 및 재판 여부
| 구분 | 내용 |
|---|---|
| ① 중복 신고 여부 | 본 진정서와 같은 내용의 진정서 또는 고소장을 다른 검찰청 또는 경찰서에 제출하거나 제출하였던 사실이 있습니다 ☐ / 없습니다 ☐ |
| ② 관련 형사사건 수사 유무 | 본 진정서에 기재된 범죄사실과 관련된 사건 또는 공범에 대하여 검찰청이나 경찰서에서 수사 중에 있습니다 ☐ / 수사 중에 있지 않습니다 ☐ |
| ③ 관련 민사소송 유무 | 본 진정서에 기재된 범죄사실과 관련된 사건에 대하여 법원에서 민사소송 중에 있습니다 ☐ / 민사소송 중에 있지 않습니다 ☐ |
기타사항
기 타
본 진정서에 기재한 내용은 진정인이 알고 있는 지식과 경험을 바탕으로 모두 사실대로 작성하였습니다.
진정인 (인)
제출인 (인)
귀중
별지 : 증거자료 세부 목록
1. 인적증거 (목격자, 기타 참고인 등)
| 성명 | 주민등록번호 | ||||
| 주소 | 자택: 직장: | 직업 | |||
| 전화 | (휴대폰) (자택) (사무실) | ||||
| 입증하려는 내용 | |||||
2. 증거서류 (진술서, 차용증, 각서, 금융거래내역서, 진단서 등)
| 순번 | 증거 | 작성자 | 제출 유무 |
|---|---|---|---|
| 1 | ☐ 접수시 제출 ☐ 수사 중 제출 |
3. 증거물
| 순번 | 증거 | 소유자 | 제출 유무 |
|---|---|---|---|
| 1 | ☐ 접수시 제출 ☐ 수사 중 제출 |
4. 기타 증거